Caso: Mujer de 70 años que acudió por diplopia binocular y ptosis derecha. En la exploración neurológica destacaba parálisis de III, IV y VI pares craneales derechos con midriasis no reactiva. En la tomografía computarizada craneal se identificó una masa con realce homogéneo e invasión y expansión de silla turca, clivus, ambos senos cavernosos y seno esfenoidal. La resonancia magnética cerebral no reveló otras alteraciones. ¿Con los hallazgos histológicos, cuál es el diagnóstico más probable?
Solución:
Linfoma difuso de célula grande B
Se efectuó un estudio analítico completo (incluyendo eje hipofisario), destacando niveles de prolactina de 30,6 ng/ml y T4L de 0,59 ng/dl con TSH de 0,37 mUI/ml. En el estudio de extensión con TC no se hallaron lesiones sugestivas de malignidad. A pesar de iniciar tratamiento con dexametasona 6 mg cada 6 horas, no se objetivó mejoría clínica. Se realizó un abordaje endoscópico endonasal expandido a ambos senos cavernosos, con exéresis casi completa de la lesión, excepto parte de la porción que infiltraba el seno cavernoso derecho. La evolución postoperatoria fue favorable, aunque persistió leve ptosis de párpado derecho y midriasis ipsilateral. El estudio de anatomía patológica fue compatible con linfoma difuso de célula grande B (LDCGB), con inmunofenotipo positivo para CD10, CD20, Pax5, bcl-6, bcl-2 y Mum1.