Caso: Varón, 76 años. Entre sus antecedentes personales destaca HTA, DLP, taquicardia paroxística supraventricular (efectuada ablación) y osteoartrosis axial. Valorado en Neurología por clínica sugestiva de deterioro cognitivo, agitación psicomotriz y tendencia a caídas. En el análisis de sangre se evidencia anemia normocítica-normocrómica con VSG, PCR y ferritina elevadas. En RM cerebral destaca atrofia fronto-temporal y en RM lumbar se objetiva aracnoiditis adhesiva. Posteriormente es valorado en Medicina Interna, refiriendo síndrome general y sudoración vespertina. En la exploración física, se halla una lesión cervical (imagen adjunta) y en prueba de imagen, se describen múltiples adenopatías supra e infradiafragmáticas, que se puncionan. ¿Cuál es la hipótesis más probable?
Solución: Infección diseminada por M. tuberculosis complex
los resultados de Mantoux e IGRA fueron positivos. La biopsia de la adenopatía inicialmente reveló material necrótico. Posteriormente, en consulta de Medicina Interna, ante la impresión clínica de lesión cervical compatible con escrofuloderma, se efectuó punción y aspirado de contenido, con resultado de BAAR urgente positivo y PCR también positiva para M. tuberculosis complex. El BAAR en esputos (x3), fue negativo. El cultivo también resultó positivo. Además de enfermedad ganglionar y aracnoidea, en PET se objetivó captación patológica en médula ósea y bazo. Se optó por inicio de tratamiento con rifampicina, isoniazida, pirazinamida y etambutol, con excelente evolución clínica (resolución de la lesión cervical, recuperación de la apetencia oral y deambulación con ayuda de bastón).
Agradecimientos a la Dra. López del Hospital de Verín por la cesión del caso
Ganadores
Pablo Varela
Íñigo Gredilla
Julio – CHUO
MIR – CHUS
DFF – CHUVI
Martín Naya – CHUS
Mateo – Vallecas
Jaime gromaz – Huac
Ana Belkis Porto Pérez – Complexo Hospitalario de Ferrol
LM – CHOP