PÉPTIDO RELACIONADO CON PARATOHORMONA (PTH-rp) EN PACIENTES CON HIPERCALCEMIA

INTRODUCCIÓN: El péptido relacionado con la PTH (PTH-rP) es una de las causas de la hipercalemia asociada a neoplasias. Ciertos aspectos de su utilidad clínica y especificidad no han sido estudiados en profundidad. Analizamos nuestra experiencia en la determinación de PTH-rP en pacientes con hipercalcemia.
MÉTODO Y RESULTADOS: Recogida retrospectiva de información clínica de 175 pacientes en los que se determinó PTH intacta y PTH-rP entre septiembre-1992 y julio-2003. Niveles de PTH-rP >1,3 pmol/L se consideraron elevados. 35 pacientes tenían niveles altos de PTH-rP, de ellos 21 tenían cáncer (60%) y 14 trastornos benignos. El lugar primario del cáncer fue: pulmón (6), mama (3), laringe (3), mieloma (3), linfoma (2), hipernefroma (1), vejiga (1), vesícula (1) y piel (1). Entre los tumores sólidos el carcinoma escamoso fue el tipo histológico más frecuente (40%). Todos los pacientes con cáncer, salvo 1, tenían estadio avanzado cuando se detectó hipercalcemia. Comparando los pacientes con y sin cáncer encontramos diferencias significativas respecto a calcio (media 12,6 vs 10 mg/dl), albúmina (media 3,27 vs 3,82 g/dl), fosfatasa alcalina (media 472 vs 180 UI/L), PTH intacta (media 7 vs 51,8 pg/L) y PTH-rp (media 5,6 vs 1,6). Un valor de PTH-rp >1,98 pmol/L tuvo una sensibilidad de 0,98 y especificidad de 0,93 para diagnóstico de cáncer. La severidad de la hipercalcemia no se correlacionó con el nivel plasmático de PTH-rp. No hubo diferencias significativas respecto a edad, sexo, creatinina o fósforo. La supervivencia media fue 18,5 días en el grupo con cáncer. Sólo una albúmina sérica baja se asoció con mortalidad tras análisis de regresión logística (odds ratio 5,3 p=0,019).
CONCLUSIÓN: Niveles discretamente elevados de PTH-rp pueden encontrarse en algunos trastornos benignos. Aunque la hipercalcemia en pacientes con cáncer supone un mal pronóstico, no encontramos correlación entre niveles de PTH-rp y la severidad de la hipercalcemia o el tiempo de supervivencia.