84. NEUROSARCOIDOSIS SIMULANDO UN NEURINOMA O UN MENINGIOMA DEL V PAR

La sarcoidosis es una enfermedad granulomatosa multisistémca que en menos de n 5% de los casos afecta al sistema nervioso. Puede resultar afectada cualquier parte del sistema nervioso presentándose habitualmente como neuropatía craneal, meningitis subaguda o crónica y disfunción hipotalámica hipofisaria; excepcionalmente se puede presentar como masa intracraneal, debiéndose realizar el diagnóstico diferencial con un proceso tumoras. Hemos creído por ello interesante comunicar un nuevo caso de neurosarcoidosis que se presentó con clínica y estudio de neuroimagen compatible con neurinoma o meningioma del V par.
Caso clínico. Mujer de 21 años que acude a nuestro hospital por cuadro de hormigueos e hupoestesia en hemicara de 9 meses de evolución asociado a dolor punzante preiorbitario. El examen físico fue normal excepto por hipoestesia de la 1º y 2º rama del V par derecho y reflejo corneal abolido ipsilateral. Las pruebas complementarias fueron normales incluyendo los niveles séricos de ECA. En el TAC y RMN cerebral se apreció una masa de 2 cm que realzaba tras administración de contraste, localizada en el lado derecho de la cisterna pontina con extensión al cavum de Meckel. Con el diagnóstico presuntivo de menigioma/neurinoma del V par se intervino apreciándose en la biopsia granulomas no necrotizantes de tipo sarcoideo. Se inició tratamiento corticoideo con mejoría clínica progresiva con suspensión de los corticoides a los 18 meses, 6 meses después de la suspensión de los corticoides la paciente consultó por diplopia objetivándose paresia del músculo recto externo en la exploración física y recidiva de la lesión en la RMN. La reintroducción de los corticoides controla la enfermedad.
Conclusiones. La neurosarcoidosis aunque excepcional puede debutar con lesiones intracerebrales simulando procesos tumorales. Un diagnóstico histológico es imprescindible para establecer un tratamiento inmunosupresor adecuado.