51. LA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA DE CORTA ESTANCIA

Objetivo. Determinar los factores independientes que predicen una estancia hospitalaria superior a 3 días en pacientes que ingresan por exacerbación de su Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC).
Diseño. Estudio observacional de prevalencia y de seguimiento prospectivo durante el ingreso.
Ámbito de estudio. Área Sanitaria: 500.000 habitantes.
Sujetos. Pacientes con EPOC que sobrevivieron a un ingreso hospitalario (n=273); a=0,05; d=5,94%).
Mediciones o intervenciones. De cada paciente se estudian 165 variables: demográficas, antecedentes patológicos, manifestación clínicas, pruebas funcionales basales y en agudización, gasometría, tratamiento previo, causa de descompensación y duración del ingreso. La estancia hospitalaria se dicotomizó en = 3 días vs = 3 días. Se realiza un estudio descriptivo de todas las variables incluidas. La asociación de variables cuantitativas se valoró con el test de la t Student o el de Mann-Whitney según procediese. La asociación entre variables cualitativas se determinó por medio del test de Chi-cuadrado, el cálculo de la Odds Ratio con su intervalo de confianza del 95% y/o el test exacto de Fischer, según procediese. El pronóstico se determinó por regresión logística (variable dependiente: estancia hospitalaria; covariables: variables con interés clínico o las asociadas en el análisis univariado con mortalidad).
Resultados. La media (dt) de la edad fue de 71,1 (9,4) años; el 90,5% fueron varones. El 25,6% se encontraba en programa de Oxigenoterapia Crónica Domiciliaria (OCD) y el 19,8% eran corticodependientes. El 85,3% eran fumadores y el 38,1% tenían cor pulmonale. Los resultados de las pruebas funcionales basales mostraron: FEV%: 44 (16%); FEV/FVC: 47 (11); PO2: 66 (12) mmHg; pCO2: 43 (7) mmHg. En el momento del ingreso presentaban PO2: 54 (11) mmHg, pCO2; 46 (12) mmHg y pico espiratorio de flu (PEF): 173 (69) 1/min. La medida de la estancia fue de 4,6±5,1 días (amplitud: 1-64). A los 5 días del ingreso el 82,8% de los enfermos fueron dados de alta. El ingreso durante el fin de semana, tras controlar por covariables asociadas, mantiene un efecto independiente (OR: 4,17; 95% IC: 2,42-7,18), junto con la presencia de cor pulmonale (OR: 2,19; 95% IC: 1,27-3,78) y la frecuencia respiratoria al ingreso (OR: 1,09: 95% IC: 1,03-1,14), para predecir una estancia hospitalaria superior a 3 días. La gasometría y pruebas funcionales no tienen efecto independiente.
Conclusiones. Los factores que pronostican una estancia hospitalaria superior a 3 días en pacientes con exacerbación de su EPOC, y por tanto no serían buenos candidatos para ingresar en una Unidad de Corta Estancia Médica, son el ingreso durante el fin de semana, la presencia de cor pulmonale y una mayor frecuencia respiratoria en el momento del ingreso.