23. ESTUDIO DE PACIENTES EPOC CON PSEUDOMONAS EN ESPUTO
Objetivos. Analizar las características clínicas, radiológicas y la respuesta a tratamiento de los pacientes EPOC con cultivo de esputo positivo para Pseudomonas aeruginosa (Ps.A) en el curso de una exacerbación. Así como estudiar la sensibilidad de dichas pseudomonas.
Materiales y métodos. Estudio retrospectivo de los pacientes EPOC ingresados con clínica de exacerbación (aumento de la disnea, esputo purulento y/o incremento del volumen de esputo) durante el año 1999 y que presentaban un cultivo de esputo positivo para Ps.A.
Se hizo una validación del esputo (descartando aquellos que presentaban menos de 25 leucocitos y más de 10 células epiteliales/campo); se estudió cualitativamente mediante tinción de Gram y cuantitativamente mediante recuento de colonias, cultivándose las muestras en medios clásicos, utilizando la microdilución en placa (Microscam Baxter) para la identificación y el antibiograma. Se asumieron los criterios de la E.R.S. para la clasificación de los grados EPOC en fase estable. Las radiografías de tórax fueron valoradas en fase aguda.
Resultados. Se obtuvieron 58 aislamientos correspondientes a 38 pacientes (varios pacientes con múltiples aislamientos). Se descartaron los pacientes que no cumplían criterios de EPOC incluyéndose finalmente 27. La edad media era de 74 años (53-90), 18 eran hombres; presentaban EPOC de grado severo 18 de los 21 en los que se hizo espirometría. El esputo era purulento en 21 pacientes y 22 tenían aumento de la disnea. Se encontró fiebre en 5 pacientes y febrícula en 1. Existían antecedentes de Ps.A en esputo en ingresos previos en 15 enfermos. Todas las radiografías eran patológicas; en 15 pacientes existían áreas de fibrosis, siendo el patrón radiográfico predominante el enfisema; en 6 enfermos se había realizado TAC pudiendo demostrarse bronquiectasias en 4 de ellos. Todos los casos se trataron con antibióticos antipseudomónicos por vía sistémica, con dos fármacos, según antibiograma, siendo las combinaciones más frecuentes Ciprofloxacino+Amikacina y Ceftazidima+Amikacina.
La sensibilidad a los antibióticos testados fue la siguiente:
Gentamicina 63%, Tobramicina 81%, Amikacina 96%, Piperacilina/Tazobactan 93%, Ciprofloxacino 74%, Ofloxacino 61%, Ceftazidima 74%, Cefepime 81%, Imipenem 89%.
De los 16 pacientes con control de esputo post-tratamiento, 5 se negativizaron tras el primer ciclo, 6 se negativizaron tras un segundo ciclo /en tres de éstos se asoció Colistina nebulizada) y 5 pacientes persistieron positivos después del segundo ciclo (uno de ellos tratado con Colistina).
Conclusiones.
1. La pseudomonas infecta principalmente al EPOC grado severo.
2. Afecta más a pacientes con áreas de fibrosis en la Rx Tórax, probablemente relacionado con la existencia de bronquiectasias-
3. La sensibilidad a los antibióticos antipseudomónicos es alta, a pesar de lo cual, la negativización del esputo después del primer ciclo fue sólo del 33%.
