CASO DEL MES / febrero 2008

Mujer de 46 años de edad con Artritis reumatoide controlada con metrotexate semanal y esteroides a dosis bajas. Ingresa por fiebre -38.6ºC- y deterioro general sin foco definido tanto por la anamnesis como en la exploración física. En las exploraciones complementarias destacaron los siguientes resultados:

- Hematología: Hb 12.8, plaquetas 207000, leucocitos 7960 (fórmula normal)

- Coagulación normal.

- Bioquímica: fosfatasa alcalina 336, albúmina 2.8. Resto normal

- Serología anodina para Salmonella, Brucella, CMV, VIH, EBV, Treponema, VHB, VHC y VHA.

- F.reumatoide 130, PCR 3.42

- Hemocultivos (x4) negativos.

- Orina (2 muestras): hematíes ++, > 100 leucos/c. Urocultivo: negativo

- Rx senos paranasales y tórax: sin hallazgos

- TAC toraco-abdominal: riñón izquierdo moderadamente globuloso con pérdida de diferenciación cortico-medular. Adenopatías periaórticas y de mayor tamaño en hilio renal izquierdo. Hepatomegalia homogénea.

Una prueba complementaria adicional estableció el diagnóstico. ¿Cuál?