Varón 49a, vida activa, cognitivamente bien, trabajador de la construcción que ingresa en traumatología por dolor lumbar y aumento reactantes fase aguda.
AP: No AMC Ex fumador, ex consumo alcohol (desde 2005). Esplenectomía por rotura espontánea de bazo 2003
EA: Desde hace 1.5 meses aproximadamente dolor mecánico e inflamatorio en zona lumbar-sacra irradiado a miiizq por cara lateral hasta el pie y a midcho por cara lateral hasta rodilla, en las últimas semanas invalidante, sin respuesta a opiodes, neuromoduladores y AINEs. Describe al menos 3 episodios de hipertermia con tiritona. No registros térmicos. No heridas, lesiones cutáneas, previas, no diarrea, disnea ni sd constitucional claro.
EF: Destaca hipertermia, dolor a la presión vacio izq, a la presión de toda la zona lumbar baja-sacra sin dolor selectivo en ninguna apófisis espinosa. Lassague + a 30º izq y dcho. Neurológico: no afectación motora, no aprecio déficit sensitivo. Reflejo plantar flexor bilat.
EC:
Leucocitosis con desviación izq + tombocitosis+aumento VSG+PCR.
Se realizó TAC abdominal (Ver foto)
¿Cuál es el diagnóstico?
¿Realizaríais alguna prueba de imagen más?. Si es así ¿Cuál y que esperáis encontrar?
El diagnóstico inicial es de Absceso de psoas izquierdo.
Se completó estudio con RMN de columna lumbar donde se aprecia espondilodiscitis L5-S1 que justifica parte de los síntomas/signos del paciente y el origen del absceso psoas (por contigüidad).
El cultivo del drenaje quirúrgico del absceso fue positivo para SAMS.
JLC
HCV
24/06/2014
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