CASO DEL MES / abril 2014

Varón de 51 años, sin antecedentes personales de interés, que presenta un cuadro de cefalea, vómitos y fiebre de 2 días de evolución, sin diplopia ni disminución de la agudeza visual.
En la exploración destacaba temperatura de 38ºC, rigidez de nuca, siendo el resto de la exploración neurológica, incluida la campimetría por confrontación, normal y la TAC craneal fue informada como normal.
El L.C.R. era levemente xantocrómico, con aumento de proteínas (145), 27 células (75% mononucleares, 25% polinucleares) y 75 hematíes. Glucosa normal.
En la analítica destacaba hiponatremia con VEC normal, siendo el K sérico y las cifras tensionales normales.
El paciente ingresó en nuestro centro con el diagnóstico de Meningitis Vírica vs Tuberculosa recibiendo tratamiento con Aciclovir 700mg i.v/8 h. A pesar de una ligera mejoría clínica inicial, al 5º día persiste la fiebre y el paciente presenta alteración del comportamiento, visión borrosa y hemianopsia bitemporal.
Se realiza nueva TAC craneal que refleja una lesión hipodensa (retrospectivamente hiperdensa en TAC previo) localizada en tallo hipofiso-hipotalámico, con realce en anillo tras contraste. En la RMN la es heterogénea con áreas hipo-hiperintensas ocupantes de espacio intra y paraselar con extensión a ambos senos cavernosos y captación marginal de contraste.
Los estudios microbiológicos en L.C.R y suero fueron negativos.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
¿Qué análisis solicitaría para completar el estudio?

---

GANADORES