CASO DEL MES / diciembre 2013

Mujer de 74ª sin alergias medicamentosas. HTA a tratamiento con candesartan 8mg.
15 días antes del ingreso comienza con mal estar general, sensación distérmica no termometrada, astenia y artralgias en rodillas y tobillos (sin datos de sinovitis). Posteriormente, rash cutáneo en mamas y piernas (color salmón)(ver foto), temperatura 39º y tiritona por lo que acude a urgencias. En urgencias se recogen hemocultivos (negativos) y se sospecha ITU baja por leucocituria (no se realiza urocultivo) y leucocitosis (18.000 con desviación izquierda) iniciándose amoxicilina-clavulamico 875mg que su MAP cambia a ciprofloxacino 500mg, por persistencia de la hipertertermia. Desaparece el rash, mejora la astenia y disminuye la fiebre aunque persiste tiritona nocturnas. A los 7d de tratamiento acude a consulta externa de MI refiriendo empeoramiento en los dos días previos y fiebre alta procediéndose al ingreso.
En la exploración física anodina sin soplos, sinovitis, rash cutáneo, hepatoesplenogalia ni adenopatías periféricas.
En la analítica, anemia normo-normo, trombocitosis, aumento reactantes de fase aguda(VSG 104) y persistencia leucocitosis. En el orina, 10-15 leucos/campo y crecimiento de 30.000 colonias de BGN (identificado como E coli sin resistencias).
Tratamiento empírico con gentamicina y ceftriaxona ante sospecha (baja) de ITU. Persistencia de la hipertermia (38.9º) vespertina, quebrantamiento general y artralgias realizándose las exploraciones complementarias:
Rx tórax, EKG, hemocultivos, baciloscopia en orina, Mantoux, serología (VEB, CMV, toxoplasma, Rickettsia conorii, fiebre Q, lues, borelia, yersinia, parvovirus B19, VHB y C, HIV), marcadores tumorales, autoinmunidad (FR, ANA, ANCAS), coombs directo, crioaglutininas, biopsia arteria temporal, EMG, colangio-RM, TAC toraco-abdominal y ETE sin hallazgos significativos.
Descartada razonablemente enfermedad infecciosa y tumoral, y con una sospecha clínica se realiza una prueba terapéutica con mejoría clínica. ¿Cuál es la sospecha clínica y el tratamiento probado?

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