CASO DEL MES / noviembre 2013

Varón de 64 años, ex fumador con antecedentes de PCR por FV en contexto de IAM con recuperación prácticamente completa. No HTA. Tratamiento con enalapril 5mg, carvedilol 6.25, clopidogrel y simvastatina.

Acude a urgencias por polidipsia (5 litros/día), poliúrica, "hinchazón generalizada", astenia, debilidad principalmente en cinturas y disnea (progresiva hasta hacerse de pequeños esfuerzos), sin dolor torácico, ortopnea o DPN). 10 días antes fue diagnosticado en primaria de DM 2 iniciando metformina. Hace 2 días se añadió al tratamiento sitagliptina.

En la exploración destacaba: TA 185/110, eupneico en reposo, hipoventilación generalizada, debilidad generalizada, sin asimetrías ni focalidad neurológica.

En la exploraciones complementarias destacaba:

Hipoxemia (pO2 52, pCO2 42), alcalosis metabólica (HCO3 37),
Hiperglucemia (366mg/dl), aumento CPK, hipopotasemia.
En orina: glucosuria, indicios de metilacetona, Cl 54mEq/L

Ingresa con diagnóstico de posible insf. Cardica y debut de DM.

En planta: mala evolución clínica con empeoramiento astenia y disnea (con saturación O2 92% con flujo de O2 a 2l/min); necesidad insulina para control DM y de 3 farmacos antiHTA; y los siguientes resultados analíticos: Cortisol basal 176 ug/dl (4-22), cortisol orina 24h (diuresis 3.000cc) 52800 ug (55-286), ACTH 253 pg/ml (0-46). RM cerebral sin hallazgos relevantes. Se adjunta corte TAC de suprarrenales.

¿Cuál es el diagnóstico sindrómico?

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