CASO DEL MES / junio 2012

Paciente de 84 años que fue traída por presentar deterioro del estado general con disminución de la diuresis y disnea progresiva pero sin tos, dolor torácico localizado, escucha de ruidos respiratorios ni fiebre o sensación distérmica pero sí dolores generalizados. Dada de alta 4 días antes por isquemia aguda en arteria iliaca izquierda con revascularización de extremidad inferior mediante by-pass cruzado fémoro-femoral.

En la exploración se encontraba con una TA de 66/50, taquipneica a 32 rpm, afebril, consciente y desorientada e impresionaba de gravedad. Presentaba además una disminución del murmullo vesicular izdo con crepitantes ipsilaterales y un progresivo aumento del diámetro de la extremidad inferio derecha hasta el tobillo, caliente y edematosa con crepitación en región pretibial.

Analíticamente, destacaba: creatinina de 2,3 mg/dl con un filtrado glomerular (MDRD) 21 ml/min, leucocitos 37.700. Hb 10 g/dl normo normo. Coagulación: INR 1.23, fibrinógeno 778. Gasometría: pH: 7.37, pCO2: 24 mmHg, pO2: 84 mmHg, HCO3-: 13.7 mEq/l, Sat O2: 95 %, lactato 2.2 mmol/l. Dímero D: 3137 ng/ml.

En la radiografía AP de tórax tórax se apreciaba infiltrado alveolo-intersticial izdo que no borraba silueta cardiaca.

Los hallazgos más significativos en el TC abdómino-pélvico y de extremidades inferiores, se muestran en las figuras a continuación.

¿Cuáles serían los diagnósticos más probables ante los datos aportados?

GANADORES