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CASO DEL MES

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ABRIL
Mujer de 81 años de edad, hipertensa y diabética tipo 2 con historia de urolitiasis izquierda e infecciones urinarias de repetición. Ingresa por síndrome general con adelgazamiento de unos 10 kg en los últimos 3 meses, lumbalgia izquierda no mecánica e intermitente y, febrícula recurrente.

En las exploraciones complementarias destacaron los siguientes resultados:

- Hematología: Hb 20060 leucocitos (86’4%N) Hb 9’1 Hcto 26% VCM 76 plaquetas 315000 VSG: 134
- Coagulación normal.
- Bioquímica: glucosa 168, urea 110, creatinina 2.9. Resto normal
- Hemocultivos (x4) negativos.
- Orina: 10-15 leucos/c. Urocultivo: negativo
- TAC toraco-abdominal (se adjuntan imágenes): la mitad superior de riñón izquierdo presenta una marcada hidronefrosis con hiperemia en las paredes caliciales y atrofia cortical completa, en relación con la presencia de un cálculo radiopaco.

Se visualiza una gran lesión compleja en bazo con marcada licuefacción que afecta sobre todo a la mitad inferior del parénquima esplénico cuyo polo inferior contacta con el riñón izquierdo.

¿Con estos datos cuál es el proceso más probable?
SOLUCIÓN: Pielonefritis xantogranulomatosa.
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